【眼科】原发型闭角青光眼

2023-05-10 14:56:27

原发型闭角青光眼也会影响双眼，但多数动物在中年时发生。多先是一侧眼睛出现眼压升高的现象，另一侧急性大发作多发生于一侧发生青光眼后8个月左右时。到目前为止，造成原发型闭角青光眼的原因还没有找到，但有一点确定的是这类疾病都与梳状韧带发育不良或是房角发育不良有关。并且此类青光眼在雌性的发病率是在雄性的3倍，情绪的紧张、兴奋或在昏暗灯光下都可能是造成此病发生的潜在因素。多数可卡犬的闭角型青光眼先发生于左眼，并且多数发生在冬季。由于房角发育不良造成的青光眼发生在3～6岁，但总的原发型闭角青光眼发病年龄多在6～8岁。

原发型闭角青光眼可以理解为虹膜角膜角的闭合或是狭窄，窄的房角是造成最终房角闭合的前兆。在兽医临床上，我们用房角镜看到房角变窄才会认为是窄房角，但人类认为的窄房角还包括前房的变窄，这是人医眼科与兽医眼科的区别。美国可卡犬的青光眼是典型的窄房角型青光眼。如果用房角镜确切的判断，我们不但要观察睫状裂的开放、变窄或闭合，还要观察虹膜角膜角的开放、变窄或闭合。有时睫状裂是闭合的，但是虹膜角膜角是开放的。

梳状韧带发育不良是指正常很细的梳状韧带变成被发育不良组织包裹的较粗梳状韧带，并且缠绕在小梁网和房角的深层组织间。这些成片的组织被穿透成不同大小的洞，房水就可以从此处通过小梁网。虹膜角膜角的深层组织发育可能正常也可能异常。由于小梁网在梳状韧带后面，尽管只有一定数量的孔可以供房水流出，但在一定时间内是足以保证正常眼压的，但对于所有品种的犬，只要存在梳状韧带发育不良的问题都会导致眼压的升高。临床上常患此病的犬种有巴吉度犬、美国和英国可卡犬、挪威猎鹿犬、吉娃娃犬、哈士奇犬、腊肠犬、小型贵宾犬、卷毛猎狐哽等。

尽管梳状韧带发育不良是导致原发型闭角青光眼的原因之一，但很少会有犬会在出生时就出现青光眼（先天性青光眼）。在临床上，尽管一些犬在出生时就被证实存在梳状韧带发育不良，但多数要等到中年时才会表现出症状。据统计数据显示，临床上只有1%左右的犬在中年时才会出现青光眼，这说明绝大多数患有梳状韧带发育不良的犬不会患青光眼。梳状韧带发育的不良，只能是导致原发型闭角青光眼的第一步，还有很多其他可能的影响因素。

还有的学者发现紧张或兴奋会使心率增加，且会使脉络膜血管的收缩压和舒张压发生变化。心率和脉搏的增加导致脉络膜血管对后玻璃体更快和更大的推力，这种作用力传导到后房的房水，从而使后房更多的房水通过瞳孔进入前房。正常情况下，前房多余的房水会重新回到后房，或是将虹膜向后推，将房角拉大，使房水排出增加，从而保证了眼压的基本恒定。但当眼睛有梳状韧带发育不良时，房角就不能正常开大，结果导致了眼压的升高。

瞳孔不大不小时，虹膜对后面晶状体的压力最大，这就是所谓的球阀效应，我们称之为反向瞳孔阻滞。中等大小的瞳孔到稍大的瞳孔比瞳孔缩小和瞳孔散大时对晶状体的压力都偏小。瞳孔散大时，赤道部的晶状体更容易从虹膜滑脱，瞳孔缩小时对整个晶状体的压力更大，同时在压力的作用下使更多的房水从后房流向前房，加重了眼压的升高。眼压在未经治疗时会继续升高，直到达到生理上限时（60～80mmHg）才会停止。这时瞳孔逐渐扩大，最后房水反向瞳孔阻滞，当瞳孔散大时有可能会破坏这种阻滞，这样就可以使前方的房水流回后房。如果这种阻滞不能改善，就会使睫状裂更加塌陷，从而使将来的治疗更为困难，这一过程可能在很短的时间内就会完成。所以青光眼是眼科的急症，需要及时发现，并及时采取治疗措施。

根据临床发展规律闭角型青光眼可分为如下5个阶段。
（1）临床前期　指一侧已经患有青光眼，另一侧已经具有所有闭角型青光眼的解剖结构特征和潜在诱发因素，但仅尚未发生眼压升高。这种情况下需要采取预防性用药，因为有50%的病例在一侧眼出现青光眼的8个月后，另一侧也会出现青光眼。
（2）急性充血期（发作期）　指随着眼压显著的升高（50～80mmHg），一系列的临床症状都表现得非常明显，巩膜和结膜充血严重。
（3）后充血期　指急性充血期的青光眼已经得以控制，眼压基本恢复正常。
（4）慢性进展期　眼压会缓慢升高。急性充血期的治疗无效时，就会逐渐转变成慢性进展期，有时因为动物主人不愿意进行手术，只是用药物控制，虽然避免了急性发作，但房角粘连却在逐渐进行。房角最终关闭，周边虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连。
（5）绝对期　青光眼最严重的阶段。视力已经丧失，眼睛大多已经成为牛眼，很多继发的炎症已经出现（晶状体脱位、角膜溃疡等）