老年粗隆间骨折，应掌握的知识（一）？
细节决定成败
知识就是力量
老年粗隆间骨折，该掌握那些知识？
随着我国经济社会快速发展、人民生活水平和医疗卫生保障事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。
老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。
中国第六次人口普查的标准时间是2010年11月1日零时。第六次普查数据：我国60岁及以上人口为1.78亿，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.19亿，占8.87%，已经进入老龄化社会。
第六次人口普查-人口总数
第六次人口普查-60岁以上人群比
中国基本数据
中国内地老龄人口预测
世界老龄人口预测（2050年）
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤。年发发生率大约是50/10万，女性偏高。90％老年粗隆间骨折仅仅是跌倒引起的。
未来将会有大量髋部骨折患者
骨科医生必须面对的现实挑战
我们的知识储备是否足以应对
老年粗隆间骨折为何需要手术？
手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率及其他并发症的发生。如果保守治疗最少8周以上的卧床，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓以及肺、脑、心等重要器官血栓栓塞等严重并发症对老年患者来讲死亡率极高。
老年粗隆间骨折常见并发症之一
阿尔海默氏病
Aloysius "Alois"Alzheimer (德国1864 ～1915)
老年粗隆间骨折常见并发症之一
下肢深静脉血栓
Rudolf Virchow(1821～1902)三角-血栓形成因素
老年粗隆间骨折危险并发症-肺炎
老年粗隆间骨折手术后效果？
二十年前英国Cooper统计了髋部骨折患者术后一年的状况，结果不够乐观。
Cyrus Cooper（英国）
髋部骨折患者术后一年的状况
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
影响手术后效果的因素？
美国密西根大学Kaufer认为股骨转子间骨折内固定后稳定依赖五个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定选择、内固定与骨的位置。创伤骨科医生可控制后三种因素，但必须考虑前两种因素制定治疗计划。
Herbert Kaufer（美国密西根大学）
Kaufer H. Mechanics of the treatment of hip injuries. Clin Orthop 1980;146:53-61.
常用经典骨折分类
Evans分类 (1949年)
Edward Mervyn Evans
（英国1913～2000）
Evans经典文献（1949年JBJS）
Evans将粗隆间骨折分为：稳定与不稳定
（重点在内侧支撑-小粗隆）
Evans文献中使用的内植物
Jensen改良Evans分类 (1975年)
J. STEEN JENSEN
(丹麦 1925～2005)
JENSEN经典文献（1975年）
JENSEN分类与Evans分类比较
（除考虑小粗隆外关注了大粗隆）
JENSEN分类-稳定与不稳定
JENSEN分类描述
JENSEN文献中广泛使用了DHS
AO分类(1981年)
粗隆间骨折AO分类（1981年）
AO分类稳定与不稳定骨折
AO分类时期开始了髓内固定
如何理解粗隆间骨折
“稳定”和“不稳定”
粗隆间骨折众多的分类中均涉及到“稳定”概念，稳定骨折术后效果良好，而不稳定骨折却有相当高的失败率，尤其是选择不同的内固定物和早期负重后。如何更好地理解粗隆间骨折（粗隆下不在此列）“稳定”概念那？最简单的方法是观察X线片大、小粗隆是否有骨折，有骨折想象此部分骨折“不存在了”，当视为大、小粗隆消失后，很容易理解骨折稳定和不稳定，以下图示说明。
粗隆间骨折涉及部分大小粗隆
大、小粗隆均存在骨折复位后稳定
复位后两部分骨折块相互支撑
涉及小粗隆3部分骨折（不稳定）
复位后可视为“小粗隆不存在”
“小粗隆不存在”预示内侧没有支撑
涉及大、小粗隆4部分骨折（不稳定）
复位后可视为“大粗隆不存在”
“大粗隆不存在”预示外侧没有推挡
回头再看JENSEN分类
稳定与不稳定：能理解么？
敬请关注
老年粗隆间骨折，应掌握的知识（二）
《历史看粗隆间骨折分类》
History of Fracture Classification of Intertrochanteric Fracture
2016 年11 月18 日 北京COA
时间：10:29-10:41
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