【精彩回顾-肿瘤篇】郭红燕教授专访：慢性盆腔痛的解剖与神经阻滞及妇科恶性肿瘤的微创治疗

郭红燕 教授

　　您曾在会上做过“慢性盆腔疼痛相关神经解剖与阻滞治疗”的讲座，您能在为大家总结一下关于慢性盆腔痛解剖与阻滞治疗的一些方法和经验以及要点吗？

　　慢性盆腔疼痛在诊断与治疗过程中要分清两点，一是慢性盆腔痛是多器官、多系统疾病，不仅仅局限于妇科；二是一定要考虑疼痛区域相应的神经支配，这样才能从多方位考虑如何诊断、如何治疗。慢性盆腔痛是很棘手的一种疾病，临床医生都不喜欢诊断与治疗。引起慢性盆腔痛的相关神经包括躯体神经与内脏神经系统，在躯体神经系统中大家容易忽略支配腹部皮肤与肌肉的感觉神经，如肋间神经、肋下神经。另外，躯体神经包括胸神经与腰神经所构成的腰丛、骶丛，腰丛与骶丛发出的重要分支有髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经以及阴部神经，这些神经均与慢性盆腔痛密切相关，可以针对性行做阻滞治疗。髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经以及阴部神经与其他内脏神经有相互的反射痛，如局部找到点，针对性注射药物，也可以起到缓解疼痛的作用。内脏神经包括运动神经与感觉神经，运动神经又包括交感神经与副交感神经，支配内脏疼痛的神经与交感神经伴行。交感神经分椎前结与椎旁结，这两个区域都可以行神经阻滞。另外，颈部的星状神经节、腰部的交感干、还有骶尾部的奇神经节，都可以针对性的行神经阻滞。妇产科医生了解较多的是腹主动脉前方的腹主动脉丛往下的下腹上丛，也称上腹下丛，这部位的神经切断，也可一定程度缓解慢性盆腔痛。神经的解剖说起来简单，实际上非常复杂，尤其植物神经很细，成网状分布，要真正的分离出来，是相当困难的。

　　卵巢恶性肿瘤是妇科肿瘤中较为棘手的，无论诊断和治疗，都一直需找更新的突破，目前卵巢癌的治疗，除了传统手术，放化疗之外，还运用腹腔镜探查的细胞减灭术等，请您谈一下这些方法在临床中的应用情况如何？

　　腹腔镜在卵巢癌中的应用确实存在一定的局限性。早期卵巢癌的腹腔镜分期手术已经是公认的术式，在晚期卵巢癌中，腹腔镜手术具有局限性，应用较多的是探查与诊断，腹腔镜探查术在卵巢癌诊断中的价值还是具有争议的问题。另外，腹腔镜手术在相对晚期的卵巢癌当中应用比较局限的，如III期卵巢癌患者，只波及大网膜和局限的淋巴结，也是可以在腹腔镜下完成的。再如晚期卵巢癌化疗后患者，行中间型的肿瘤细胞减灭术，腹腔镜手术还是存在一定优势的。肿瘤病人一定要考虑治疗预后，由于临床上应用例数很少，加上卵巢恶性肿瘤个体差异很大，分组时很难做到组间的均衡性，也难对研究结果进行比较，但至少很晚期的卵巢恶性肿瘤不提倡腹腔镜手术，毕竟腹腔镜手术具有局限性。

　　您擅长妇科恶性肿瘤的微创治疗，目前微创治疗技术发展状况如何？对延长病人存活率，改善生活质量等预后各方面，与传统手术相比是否有较大差别？能否完全取代传统的手术？

　　妇科恶性肿瘤的微创手术并不能完全替代传统开腹手术。微创手术在卵巢恶性肿瘤中的应用具有局限性，但在子宫内膜癌及宫颈癌当中的应用却很普及，尤其宫颈癌手术。宫颈癌患者相对年轻，不存在其他脏器功能问题，腹腔镜下宫颈癌手术与开腹手术相比较具有较大的优势，术野更清晰，止血更彻底。由于腹腔镜为二维成像系统，可能造成切除组织过宽过深，术后发生膀胱功能障碍等并发症风险比开腹手术增加，而且由于电技术的应用，输尿管损伤较开腹手术发生率高。对于子宫内膜癌患者，只要病人身体状况可以耐受，多采用腹腔镜手术。内膜癌患者一般年龄较大，多肥胖，合并心肺疾患的比率较高，大样本研究显示，子宫内膜癌患者进行腹腔镜手术与开腹手术比较，预后无明显差别。现在，卵巢癌的腹腔镜手术是比较热门的话题，尚处于探索阶段，是妇科肿瘤专家愿意尝试的领域。

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