上周持续雾霾导致咳嗽高发！雾化吸入有激素！那还用不用？
作者 | 陈英
北京新世纪妇儿医院儿科门急诊主任。从事儿科临床工作20余年。曾就职于首都儿科研究所、港澳医务诊所等，美国芝加哥儿童医院、美国费城儿童医院访问学者。熟悉国内、国际不同的诊疗方法和育儿理念。
天终于见晴了，
雾霾散去，真是恨不得多吸几口空气呐~
上一周持续的低温+雾霾，
让很多小盆友呼患上了呼吸道疾病，
最让父母揪心地恐怕就属“咳咳咳”了吧……
很多儿童医院出现了宝贝扎堆进行雾化治疗的情况。
听说雾化吸入改善咳嗽很有效果，宝贝也少受罪；
听说雾化吸入里面的药物有激素？不能乱用啊！
你用还是不用？
我们主张要听医生的。
小案例
小优咳了有2～3星期了，但一直不是特别严重，最近2天突然加重了，今天一听能听到喘鸣音，两肺都有。一听宝贝有“喘”，妈咪立即有点紧张，再听雾化治疗的药物中有一种是激素类的药物，就反反复复地问有没有副作用，不吸可不可以。
宝贝有明确的喘鸣音，雾化治疗是必需的，和家长仔细解释了用药的必要性以及副作用，妈咪接受了治疗。这样的妈咪很普遍。
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第一类妈咪：“打死”也不用
家长为什么“打死”也不用？
1.很多哮喘或过敏性咳嗽的患儿家长不认同诊断
因为家长们觉得一诊断哮喘就好像一辈子也不能够好了似的。因此，针对此诊断需要的药物，家长呈拒绝态度。其实诊断哮喘或过敏性咳嗽的宝贝经过临床治疗，有一大部分会在6～7岁发作减少或不再发作，还有一部分会在青春期后病情缓解，所以绝大部分是不会成为终生疾病的。
但是，远期预后好的基础是早期诊断并治疗。现在哮喘相关药物非常成熟，临床控制比较满意，只要按照医生的要求，绝大多数哮喘和过敏性咳嗽的宝贝都能够获得比较理想的治疗效果，否则会造成肺功能不可逆的损害。
2.一听激素立即“急眼”
另外一个家长拒绝雾化的原因是雾化药物里含有激素，很多家长一听激素立即“急眼”。
那么问题来了！医生在什么情况下建议使用雾化治疗呢？
1.过敏性咳嗽是一种隐匿性哮喘
当气温变化或是一次户外活动后，有些宝贝出现非常频繁的咳嗽，并且持续时间较长，常常超过两周，有的会持续1～2个月，但多不伴有发热，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。这类小朋友的咳嗽多在夜间比较明显，经常会咳醒。白天宝贝安静时会咳嗽较少，但一剧烈活动就会咳嗽加重。胸片及血液检查均无明显异常。以往这部分病儿常被诊断为感冒或支气管炎，近年来国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。
总结上述症状，当家长发现宝贝的咳嗽呈现下列特点时，要意识到宝贝可能患有“过敏性咳嗽”：每次感冒气管炎咳嗽时间超过3周；咳嗽以夜间晨起为主，运动后咳嗽明显加重。带宝贝就医时，要将这些病史提供给医生，以利于医生判断病情。
过敏性咳嗽的主要表现
过敏性咳嗽的宝贝虽然不喘，但过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊表现，主要表现为：
●咳嗽持续或反复发作超过3周，夜间或清晨发作性咳嗽。
●痰少。
●运动后咳嗽加重。
●临床检查无感染表现，较长时间抗生素治疗无效。
●用缓解哮喘的药物可使咳嗽发作缓解。
●追问病史往往有家庭成员有类似发病或有过敏性疾病。
可考虑使用雾化治疗
当考虑或诊断宝贝患有过敏性咳嗽后，可考虑使用雾化治疗。吸入激素类药物以降低气道的高反应性，吸入缓解支气管平滑肌痉挛的药物，同时口服抗过敏药物，可辅助使用止咳剂等对症的药物。
2.咳嗽伴喘
毛细支气管炎以喘憋为主，咳嗽轻重不一
当小婴儿咳嗽伴有明显喘憋时，应考虑毛细支气管炎。所谓“喘憋”，家长有时听不到，但会发现宝贝呼吸好像很费力或特别烦躁哭闹，睡不好，来回折腾，喘憋明显时，家长会听到宝贝呼吸时有“咝咝”的声音，因为痰比较多，也会听到“呼噜呼噜”的声音。
毛细支气管炎以喘憋为主，咳嗽轻重不一。家长对发热咳嗽往往重视较多，对这种“喘”往往不太易识别，常在家喘一晚上才就诊。这是比较危险的，因为如果喘憋严重，持续时间长，会造成呼吸衰竭、心功能衰竭等严重后果。
大宝贝如咳嗽伴发喘憋应考虑“哮喘”
宝贝往往表现为活动明显减少，活动后咳嗽明显增多，有的宝贝会自诉发憋。这两种情况都强烈建议使用雾化治疗。
3.咳嗽声音怪异呈“犬吠样”
喉炎是儿科急症，甚至会有生命危险
喉炎的咳嗽极具特征性：“犬吠样”咳嗽，这是相对专业的描述。如果家长发现宝贝的咳嗽声音与往常的咳嗽非常不同，或者宝贝的咳嗽像老头一样特别粗，或咳嗽时嗓子发劈，或伴有喑哑或失音，应考虑为“喉炎”。
喉炎也有发热，大都起病急，进展非常快，夜间症状相对较重。喉部充血水肿严重时会造成发憋、呼吸困难，甚至会有生命危险。
医生接诊喉炎患儿，病情偏轻一般建议激素雾化治疗，如重则予以肌注或静脉激素治疗。
喉炎时使用雾化的阻力比较小，因患儿往往病情较重，或者咳嗽怪异的声音让家长紧张，治疗上家长都比较配合。
雾化的药是什么？
现在对哮喘的治疗，国际国内共同认可的方式是局部用药为主（雾化吸入等），这种给药方式作用确切、显著，同时由于用药量小，副作用也相对减少。
局部用药主要分为2大类：一类支气管扩张剂，一类激素类药物
支气管扩张剂往往在宝贝哮喘发作时使用，能非常快地缓解喘憋症状，而且喘憋缓解后不需要再持续用药很长时间，所以家长一般比较能够接受。
而家长不愿接受的是激素类用药。过去治疗哮喘的激素类药物是口服用药，药量大，服药时间长，临床副作用非常明显。改为吸入法局部用药后，药量减少，局部起效，全身副作用非常小。
激素类药物不仅要在哮喘发作期使用，而且非发作期也需继续使用，因为这类药物可以降低气管对外界刺激的敏感度，从而减少哮喘的发作，从根本上控制哮喘，减少由于哮喘反复发生而导致的肺功能不可逆的损害。
所以，如果宝贝患有哮喘或过敏性咳嗽，最好遵从医生的要求给宝贝规律的、长期的用药。千万不要自作主张，耽误宝贝的治疗。
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第二类妈咪：别人用我也用
专业的治疗，需要医生的建议
经常有家长问我：要不要做雾化？
有个宝贝感冒咳嗽2～3天，咳得频繁，家长问我：要不要做雾化？我追问宝贝既往有没有咳嗽持续时间长、有没有喘过、家里有过敏体质的人吗？家长一一说没有。
那就不需要雾化！
一般感冒的病程是这样的
首先发热，发热2～3天体温开始下降时逐渐出现咳嗽等呼吸道症状，并且在咳嗽的第二三天会咳得较重，随后咳嗽减轻，病情逐渐好转。也有的感冒会发热与咳嗽同时发生，同时伴有流涕鼻塞等症状。普通感冒的咳嗽多为声声咳（也有阵咳），白天晚上均有，但都不十分严重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大约1周左右。所以1周左右的咳嗽是感冒的普通病程，如期间不伴有喘憋，一般是不需要雾化治疗的。
我问她怎么知道雾化治疗，她说一个朋友的宝贝就用，效果特别好，她朋友建议她也让宝贝吸药。
药就是药，没有用药指征是不能随便给宝贝用的！
虽然雾化治疗的用药是很安全的，但药就是药，如果没有用药指征是不能随便给宝贝用的。更不能别的宝贝用什么药好，也想给自己的宝贝试试。同样是咳嗽，病因差别可以很大：有感冒的，有过敏性咳嗽的，有哮喘的。普通感冒的咳嗽大都不需要雾化治疗，雾化治疗的作用也不是镇咳。
雾化治疗，不要因为有“激素”而拒绝，也不要别人效果好就随意使用。这种专业的治疗，需要医生的建议。
雾化可以自行操作吗？
自己购置雾化器，是可以的
有些宝贝一年咳喘频发，家长自己想购置雾化器，以方便使用，这是可以的。在这里要提醒家长注意怎样选择雾化器。
建议购买压缩式雾化器
压缩式雾化器可以将药水气化成药雾颗粒，这种药雾颗粒微细，容易通过呼吸深入到支气管或细支气管。购买时要关注产品参数中雾化颗粒的大小。这种雾化器一般都有比较大的声音，这是压缩机的声音。而一些超声雾化器由于其能生成的雾化颗粒比较大，只能到达咽喉部或大气管，是不适合咳喘雾化的。
雾化药物需要在医生指导下使用
同样是咳嗽，“病”不相同，雾化就更是一个专业的治疗手段，所有的雾化药物都是处方药，需要医生开具并指导使用。不是让家长通过这样一篇科普文章，就掌握这些疾病和雾化指征。希望家长了解什么样的咳嗽需要提供给医生特殊的病史，什么样的咳嗽需要几天的恢复时间，不要反复就诊。对于疾病的判断和治疗方法的选择是需要医生来确定的，不要轻易质疑，专业毕竟是专业。
来源：妈咪宝贝传媒
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