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【专家推荐】王家伟:湿性老年黄斑变性防治任务艰巨

2023-05-10 14:56:27


引导语

老年黄斑变性,又称年龄相关性黄斑变性(AMD),是发达国家老年人致盲的最主要原因。近年来,随着我国人口老龄化日趋加重,AMD的发病率也逐年上升,成为我国眼科防盲的重点问题之一。在AMD中,又以湿性AMD(wAMD)造成的视力损害更为严重。


在日前召开的老年性黄斑变性媒体圆桌会上,中华医学会眼科学分会眼底病学组副组长、北京大学人民医院眼科主任赵明威教授,中国药理学会药源性疾病学专业委员会副主任委员、北京大学人民医院主任药师李玉珍教授,北京市医院管理局总药师、北京同仁医院药学部主任王家伟教授和北京大学医药管理国际研究中心研究部主任韩晟研究员等临床、药学及药物经济学领域的权威专家,详细阐述了我国wAMD的治疗现状和面临的防治挑战,强调了抗VEGF(血管内皮生长因子)药物作为目前治疗wAMD的最主要工具,却因费用等问题导致很多患者无法获得有效、规范的治疗,以致给个人、家庭和社会造成沉重负担。


阻击wAMD形势危急


当前,我国正在加速进入老龄化社会,2014年年底我国60岁以上的老年人已经达到2.12亿人,衰老带来的健康问题不容忽视。数据显示,50岁以上的人群中,AMD的患病率达到15.5%,每年新增AMD患者约30万人。


赵明威指出,白内障、青光眼、AMD是高居前三位的致盲性疾病。但与白内障、青光眼不同,公众对AMD的认知和关注度较低,尤其是AMD的治疗率更令人担忧。调查数据显示,我国AMD的发病率居高不下,60~70岁为15%,70~79岁为20%,80岁以上近25%,甚至达30%。作为不可逆性的致盲性疾病,AMD所造成的视物模糊、视物变形、阅读困难,甚至失明等情况已严重影响患者的生存质量。其中,因AMD致盲的患者中,wAMD致盲者更高达80%。


赵明威介绍,wAMD是复杂的多因素疾病,多种因素导致视网膜色素上皮细胞过度分泌VEGF,引发脉络膜新生血管(CNV)生成,造成视力的急剧下降,甚至失明。wAMD发展迅速,按自然病程2年内致盲率高达85.1%。患者视力下降或者失明不仅影响了生活能力,而且增加了日常活动意外事故的风险,患者的家庭经济负担和家属心理负担也越来越重。


“wAMD是一种进行性和终身性的疾病,如果不能早期治疗,疾病后期花费更大。”韩晟介绍,北京大学医药国际研究中心今年6月在全国爱眼日公布的一项老年人视力受损经济负担调查结果显示,视力受损给患者家庭带来很大的负担,其中包括生命质量的下降以及经济的损失。首先被注意的是经济损失——直接的医疗费用、额外的经济负担(因视力受损导致的意外事故、家庭护理费用、医疗器械费用、出行费用等)以及患者本人及家庭成员的劳动力财富的损失。单纯疾病本身的年经济负担可达几万元,但是因疾病所致的终身间接经济负担的总和则高达18万~32万元人民币。与直接的疾病治疗成本相比,护理花费、生活质量下降等间接成本甚至更加高昂。因此,尽早进行治疗,花费更少且可避免视力受损和失明。此外,疾病本身对患者生活质量的影响不容小觑。研究发现,视力受损的患者,其生命质量评分只有0.67(健康人为1),而失明的患者其评分则低至0.3,即失明生活10年只相当于健康生活3年。



提高治疗可及性迫在眉睫


赵明威指出,长期以来,wAMD一直缺乏确切有效的治疗手段,既往的手术和激光等治疗并不能挽救患者的视力,即使价格不菲的光动力疗法(PDT)也只能减缓疾病的进展,而不能将视力逆转甚至提高。直到2006年首个眼部抗VEGF药物的问世,才为wAMD患者带来了曙光。与传统疗法相比,抗VEGF药物可逆转wAMD患者的视力损伤,减缓疾病进程,并提升患者视力,填补了该病逆转视力损伤的治疗手段空白。多项国际及国内临床研究和真实世界数据,已证实了其治疗的有效性和安全性。


但是,价格因素成为阻碍抗VEGF药物治疗的重要原因之一。韩晟指出,根据世界卫生组织(WHO)的建议,挽救一个完全健康的生命年所付出的投入,若小于1倍的人均GDP是完全值得的,若小于3倍的人均GDP是可以接受的。我国人均GDP超过5万元人民币,3倍GDP即是15万元人民币,为挽救一个完全健康的生命而付出的花费在此之内,按照WHO的建议来说是可以接受的。


但是,并不是所有患者家庭都有能力承受此经济负担。调查发现,大部分wAMD患者都是自费治疗,平均报销比例不足10%。调查也明确显示:疾病不治疗的后果和负担远高于治疗花费,因此提高规范化治疗的可及性对降低社会总体负担事半功倍。


赵明威和李玉珍呼吁,我国医保制度更多关注肿瘤、心血管等重大疾病的相关治疗,而wAMD的医疗保障明显不足,很多患者对治疗望而却步,延误最佳诊疗期而导致失明。纳入到医保体系中的药品应当“去伪存精”,将部分应用价值低、应用范围少的辅助用药所占据的医保资金,用于真正安全、有效、迫切能够解决问题的必须药品。


王家伟指出,我国已经进入老龄化社会,从维护国家稳定安全、老龄化社会的综合考虑,医保应关注到老龄化社会所需的治疗性药物,抗VEGF药物是能提高AMD患者视力的有效药物,应该作为医保考量的因素。韩晟指出,将能有效治疗疾病的药物纳入到医保体系当中,使视力受损、受到失明威胁的AMD患者避免巨大的经济负担以及生命质量损失的负担,在经济上是划算的,同时也是基本医疗保障体系的基本意义所在。


李玉珍表示,医保目录评审的基本遴选标准包括药物的有效性、安全性及性价比。同时,如果已经被临床治疗指南推荐且是临床必需的药物,应当被考虑纳入医保报销体系。王家伟透露:“目前,我国药学领域还没有一套标准、权威、完整的体系来评价wAMD的治疗药物,今年我们将参考《中国药品综合评价指南参考大纲》,从药品安全性、有效性、体内药学特性、药品质量、药品顺应性、药品经济、临床价值、药品信息服务等8个方面对抗VEGF药物进行综合性评价,以期完善中国wAMD治疗药物评价体系,为临床wAMD合理用药提供指导。”


与会专家表示,抗VEGF药物满足了我国眼底病治疗领域的迫切要求,应规范wAMD的防治策略,而抗VEGF药物纳入医保有助于大幅提高规范化治疗率,使更多患者从中获益,减少因病失能、失明,也有助于降低社会整体的老年养护负担。


来源:中国医药报



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